Доверенность на получение полиса. Образец. Образец доверенности на получение медицинского полиса представителю застрахованного лица Согаз мед доверенность на получение полиса образец

Доверенность на получение полиса омс составляется в простой письменной форме. Бланк данного документа, как правило, содержит следующие реквизиты:

— наименование, место и дата выдачи документа (без даты доверенность является недействительной);
— фамилия, имя, отчество, паспортные данные доверителя и доверенного лица;
— перечень передаваемых полномочий;
— срок действия документа;
— подписи, фамилия и инициалы доверителя и доверенного лица.

Доверенность на получение полиса не требует нотариального заверения.

Желательно оформлять ее в двух экземплярах — они оба могут понадобиться при проведении процедуры оформления полиса.

Образец

ДОВЕРЕННОСТЬ

г. Москва шестое декабря две тысячи тринадцатого года

Я, Куницына Ирина Сергеевна, паспорт серии 4571 № 584712, выдан ОВД Красносельского района г. Москвы, доверяю Ласточкиной Алене Борисовне, паспорт серии 4623 № 258745, выдан ОВД Арбат г. Москвы подать в страховую медицинскую организацию ЗАО МСК «Солидарность для жизни» от моего имени заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявление о выдаче полиса либо его дубликата, переоформлении полиса, получить на руки полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, а также расписываться от моего имени и выполнять все действия, связанные с данным поручением.

Настоящая доверенность выдана сроком на один год без права передоверия.

Подпись Ласточкиной Алены Борисовны Ласточкина удостоверяю.

Куницына И С. Куницына

Бланк

Доверенность, необходимую для получения полиса, составляют в обычной письменной форме. Она включает в себя такие реквизиты:

— название, дата и место оформления бумаги (без даты доверенность не действует);
— ФИО и данные паспорта как доверенного лица, так и доверителя;
— список полномочий, которые передаются;
— срок действия бумаги;
— ФИО и подписи доверенного лица и доверителя.

Доверенность, предназначенная для получения полиса, не требует заверения.

Следует учесть, что доверенность оформляется в 2 экземплярах, которые могут понадобиться при оформлении страхового полиса.

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.10 г. , в котором разъясняются принципы обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации, при выборе (или в случае замены) страховой медицинской организации застрахованные лица обращаются в выбранную организацию лично или через своего представителя. При обращении через представителя требуется предоставить доверенность, подтверждающую полномочия поверенного. Документ должен быть оформлен в соответствии с положениями части первой статьи 185 ГК РФ от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ.

Доверенность на получение полиса ОМС может быть заверенной нотариально или составленной в простой письменной форме, либо удостоверенной в одной из перечисленных структур:

организацией, в которой доверитель обучается (осуществляет трудовую деятельность);
жилищно-эксплуатационной управляющей компанией (жилищно-строительный кооператив, ТСЖ) по месту жительства доверителя;
администрацией медицинского учреждения при нахождении доверителя на стационарном лечении.

Таким образом, составляется доверенность в простой письменной форме и не требует нотариального заверения, но при необходимости данный бланк может быть оформлен у нотариуса.

Как составить доверенность

Единой утвержденной формы документа не предусмотрено, но есть определенные требования к содержанию документа. В доверенности на получение медицинского полиса должна быть указана следующая информация:

Наименование документа.
Место и дата составления.
Полные сведения по доверителю и поверенному (ФИО, паспортные данные, информация о прописке).
Перечень поручаемых поверенному функций на основании доверенности.
Срок действия.

Обратите внимание — бланк доверенности на получение полиса у таких страховщиков, как РЕСО, СОГАЗ, Макс М выдается непосредственно в офисах страховых компаний. На нашем сайте Вы можете скачать общий образец доверенности на получение полиса медицинского страхования .

Документ должен быть завизирован сторонами с проставлением личных подписей и поверенного, и доверителя.

Какие документы нужны для получения

Помимо доверенности представитель застрахованного лица должен предоставить удостоверение личности, а также оригиналы или заверенные копии необходимых для получения полиса документов. Для застрахованного лица, являющегося гражданином РФ, это будут:

паспорт (копия);
СНИЛС.

Для ребенка:

паспорт (копия) законного представителя несовершеннолетнего;
метрика ребенка;
СНИЛС.

Гражданам РФ первоначально будет выдано , подтверждающее оформление полиса ОМС, срок действия которого 30 дней, после чего выдается бессрочный полис. Замена полиса потребуется лишь в случае его порчи, утери, либо по причине изменения личных данных, например, . Для иностранных граждан обязательное медицинское страхование осуществляется лишь на период пребывания на территории РФ. При продлении срока пребывания или смене документов производится соответствующая замена полиса ОМС.

При получении полисов на работников предприятия

Для экономии времени полисы сотрудников одного учреждения могут быть выданы любому лицу, уполномоченному на получение руководством организации. Руководитель организации выдает доверенность представителю застрахованных лиц, в которой должны присутствовать следующие реквизиты:

порядковый номер;
дата и место составления;
полное наименование организации;
ОГРН, ИНН, юридический адрес;
ФИО, адрес места жительства и паспортные данные поверенного;
наименование компании-страховщика;
перечень функций, поручаемых поверенному;
срок действия документа;
подпись с расшифровкой поверенного;
документ заверяется подписью руководителя с проставлением печати организации.

Важно! При отсутствии срока действия доверенности на получение полисов на работников организации, в соответствии со статьей 186 ГК РФ документ является действительным в течение года с момента выдачи.

Заключение

Законом предусмотрено получение страхового полиса по доверенности в тех случаях, когда застрахованные граждане не могут обратиться к страховщику лично. Также в соответствие с нормативными актами, выбор формы доверенности представляется на усмотрение граждан. Если доверителем является организация, доверенность поручителю выдается руководителем учреждения.

Граждане, застрахованные в системе ОМС в индивидуальном порядке, вправе отправить от себя представителя с доверенностью, оформленной в простой письменной форме. Стационарные больные, не имеющие возможности самостоятельно обратиться в страховую медицинскую компанию, могут оформить доверенность на поверенного у главного врача медучреждения. Если застрахованное лицо находится в отъезде, при этом требуется срочное получение полиса ОМС, оптимальным вариантом будет оформление полномочий на доверенное лицо у нотариуса. Бланк вместе с заверенными копиями сопутствующих документов потребуется отправить уполномоченному лицу почтой первого класса с описью содержимого и пометкой о вручении.

Интересующие вопросы о доверенности на получение ОМС, вы можете задавать в комментариях к статье

Доверенностью одно лицо уполномочивает другое на совершение определенных действий от своего имени (ст. 185 Гражданского кодекса РФ).

Выдача такого документа актуальна, когда некто, по тем или иным причинам, не имеет возможности самостоятельно сделать что-то. Смысл оформления доверенности на получение полиса ОМС заключается в этом же.

Зачем нужен полис ОМС?

Действующее законодательство устанавливает, что граждане РФ имеют право пользоваться довольно большим перечнем медицинских услуг бесплатно. Для этого нужно иметь полис обязательного медицинского страхования на руках.

За работающих граждан в специальный фонд оплаты этих услуг отчисляет средства работодатель.

Предприниматели делают это самостоятельно. С безработных и нетрудоспособных денег не берут. Но и эти категории граждан могут получить бесплатную мед. помощь.

Внимание: полис ОМС – это документ, который свидетельствует о том, что гражданин застрахован в установленном законом порядке.

Человек, имеющий бумажку, свободно может:

пользоваться услугами скорой помощи;
посещать поликлиники;
находится на стационаре и так далее.

Иногда, чтобы иметь право на бесплатное лечение приходится оформлять доверенность на получение полиса ОМС МАКС-М или другого страховщика, действующего на определенной территории.

Когда нужна доверенность?

Как отмечалось, этим документом одно лицо наделяет полномочиями по получению полиса другого человека.

Примеры ситуаций, когда такие действия актуальны:

Состояние здоровья доверителя такого, что он сам не в силах оформить нужные бумаги.
У человека, которому нужен полис, нет времени на посещение офиса страховщика.

Доверенность на получение полиса ОМС может быть выдана представителю работодателя, который оформит документы на имя всех новых сотрудников, у которых не заключен договор с страховщиком.

Кому можно довериться?

Гражданский кодекс не ограничивает круг лиц, которые могут быть доверителями. Или почти не усекает его. Не могут представлять интересы других лиц:

недееспособные;
ограниченные в дееспособности;
несовершеннолетние.

Все остальные – вполне могут получить полис ОМС не за себя.

Нет правил о том, что поверенным должен быть родственник или какой-то близкий человек. Риск ошибиться в выборе доверенного лица, в данном случае, является минимальным. Ведь речь не идет, например, о сделках с недвижимостью и получении денежных средств. Поэтому можно смело доверять какому-то постороннему лицу.

Форма документа

Согласно ст. 185.1 ГК РФ, некоторые доверенности должны совершаться в нотариальной форме. Например:

по сделкам, требующим обращения к нотариусу;
на распоряжение правами, зарегистрированными в том или ином гос. реестре.

Бланк доверенности на получение полиса ОМС не требует, чтобы на нем стояла подпись и печать нотариуса. Его можно просто заполнить от руки, напечатать необходимые данные на компьютере. Под текстом документа должна стоять подпись доверителя.

Другое дело, когда лицо, которому нужен полис, не может расписаться. Например, по состоянию здоровья. В таком случае, прибегают к помощи рукоприкладчика – лица, которое расписывается в документе за доверителя. Его личность и дееспособность должен проверить нотариус.

Внимание : при желании, несмотря на то, что в этом нет необходимости, доверитель может обратиться в нотариальную контору и оформить нужный документ там.

Любой на получение полиса ОМС, который можно найти, состоит из нескольких блоков:

Данные сторон. Из паспортов доверителя и поверенного переписывается или перепечатывается вся информация с разворота, где размещена фотография владельца документа. Указывается адрес регистрации.
Перечень полномочий. В рассматриваемом случае, необходимо, чтобы у доверенного лица, как минимум, было право: на представление интересов доверителя во всех организациях и учреждениях по вопросу получения полиса ОМС, подписание всех необходимых бумаг, получение самого полиса. По желанию, доверитель может наделить поверенного и иными полномочиями.
Дата и место составление доверенности. Нужно указать число, месяц и год подписания документа, населенный пункт, субъект РФ.
Срок действия доверенности.
Подпись лица, оформившего документ.

На получение полиса ОМС можно найти:

в нотариальной конторе;
у профессионального юриста;
скачать здесь, на сайте.

Нюансы составления, выдачи и использования доверенности

Следует остановиться на нескольких из них.

Срок действия

Ст. 186 ГК РФ говорит о том, что, если о сроке речи в тексте документа не идет, то его нужно считать равным 12 месяцам.

Внимание: доверитель сам определяет, на какое время нужно выдать доверенность. Это может быть несколько дней, а может – десятки лет.

Впрочем, если говорить о документе, наделяющим поверенного правом получить полис ОМС, то на большой срок его выдавать не стоит. Представляется, что, в среднем, за месяц можно осуществить все нужные действия, обратиться в страховую компанию, получить заветную бумажку.

Передоверие

Если доверитель того желает, он может выдать доверенность с таким правом. В чем его суть?

Если поверенный, по тем или иным причинам, не может или не хочет реализовывать права, определенные доверенностью, он может передать свои полномочия третьему лицу, но только на время, которое указано в первоначальной доверенности.

Отмена доверенности

Доверитель в любой момент может «отобрать» все переданные права у поверенного. Если доверенность была оформлена у нотариуса, то придется вновь обратиться к этому должностному лицу.

Если документ не удостоверялся, то достаточно сообщить о прекращении правоотношений с поверенным в компетентные органы – в частности, в страховую компанию, и самому доверенному лицу.

Таким образом, доверенность на получение полиса ОМС можно оформить довольно быстро и самостоятельно, взяв обычный лист бумаги и ручку, узнав паспортные данные потенциального поверенного.

Страховой полис ОМС выдается на безвозмездной основе резидентам и нерезидентам Российской Федерации страховыми организациями, являющимися участниками системы обязательного медицинского страхования. Если в субъекте РФ подобная структура отсутствует, для получения полиса гражданину необходимо лично или через уполномоченное лицо обратиться в региональный фонд ОМС.

Доверенность, предоставляющая возможность получения страхового бланка, представляет собой документ, уполномочивающий одно лицо представлять интересы другого лица (застрахованного) при выполнении определенных функций перед страховой организацией. Документ востребован в ситуациях, когда доверитель не имеет по разным причинам возможности лично взаимодействовать со страховой организацией.

Как составить доверенность?

Документ, передающий функции получения полиса ОМС, должен составляться в письменном виде. Единая утвержденная уполномоченными органами форма доверенности отсутствует, но присутствие следующей информации в тексте обязательно:

место оформления, дата и название;
сведения по доверителю и уполномочиваемому лицу (данные паспорта или удостоверения личности, фамилия, имя, отчество, сведения о прописке);
подробный список делегируемых функций;
срок действия;
подписи сторон-участников.

Нотариальная регистрация доверенности для получения страхового полиса не требуется, но может быть произведена по желанию сторон. Процедура по оформлению полиса ОМС происходит в два этапа, поэтому желательно оформить доверенность в 2 экземплярах или иметь на руках оригинал документа и копию.

Из-за отсутствия нотариального заверения в тексте доверенности могут оказаться ошибки или неточности, поэтому доверенному лицу не будет лишним иметь на руках копии паспорта и пенсионного свидетельства доверителя. Данный факт ускорит сверку сведений в заявлении и тексте доверенности при подготовке информации для заполнения бланка временного свидетельства. Указанные копии не остаются в пункте оформления, а возвращаются предъявителю после проверки соответствия.

Образец доверенности на получение полиса ОМС можно .

Доверенность для получения документа ребенка

По доверенности на получение медицинского полиса может выдаваться страховой полис на несовершеннолетнего ребенка. Оформление текста производится в письменном виде и также не предусматривает необходимости заверения у нотариуса.

Доверенное лицо должно предъявить в пункте получения страхового полиса:

доверенность;
собственный паспорт (удостоверение личности);
документ о рождении ребенка;
подтверждение личности родителей или одного из родителей ребенка (удостоверение, паспорт);
СНИЛС на ребенка (если таковой существует).

После предоставления необходимых документов в полном объеме уполномоченному лицу выдается свидетельство временного образца с ограниченным сроком действия (30 дней). К концу срока, указанного в свидетельстве, необходимо посетить страховщика для получения оформленного постоянного полиса ОМС.

Доверенность для получения полисов работников

Интересы работников предприятий при оформлении страховых полисов и иных отношениях с региональным фондом ОМС могут представляться работодателем в лице уполномоченных сотрудников на основании доверенности. Уполномоченный сотрудник должен представлять всех работников организации или ИП, включая иногородних или нерезидентов РФ.

Бланк документа на право представления интересов в ФОМС оформляется в письменном виде от имени предприятия, подписывается первым руководителем или иным уполномоченным сотрудником и заверяется главной (гербовой) печатью компании. Указанное требование закреплено Гражданским Кодексом РФ (ст.185).

Бланк документа на представление интересов частного предпринимателя подписывается им собственноручно и скрепляется печатью ИП, по желанию может удостоверяться нотариально. Документ содержит право уполномоченного представителя получать медицинские полисы, передавать и получать необходимые для этого документы.

Процедура оформления страхового документа может занять до 60 дней. В этот период работник при обращении за медицинской помощью предъявляет вместо постоянного полиса свидетельство о регистрации в СК заявления на его выдачу.

На сайтах ряда страховых организаций предоставляется возможность отслеживания степени готовности документа в режиме онлайн.

После получения полисов уполномоченное лицо выдает их сотрудникам с отметкой в соответствующем регистрационном журнале, предусматривающем следующие графы:

списочный номер,
фамилия, имя и отчество сотрудника;
наименование структурного подразделения работника;
номер и серия полиса;
дата выдачи документа работнику;
подпись работника;
примечание.

Медицинский полис свидетельствует о том, что его обладатель может претендовать на получение законодательно установленного объема бесплатной врачебной помощи. Законы РФ не запрещают процедуру его получения через представителя. Доверенность на получение страхового медицинского полиса является отзывным документом, то есть доверяющий гражданин может ее отменить, а лицо, которому доверяют определенные полномочия, может от них отказаться. В ряде случаев указанный способ является наиболее удобным или единственно возможным.

Не имеет значения, по какой причине человек решил передать право действия от своего имени другому лицу, закон не требует весомых оснований. Оформить можно на дееспособного гражданина, достигшего совершеннолетия .

О том, нужно ли делать доверенность и для каких случаев важен этот документ, узнайте в .

Где взять бланк?

Бланки доверенности на получение полиса получают непосредственно в страховых организациях, занимающихся выдачей полисов ОМС.

Также есть возможность получить бланки онлайн через сайты этих компаний.

Подробнее о том, что такое бланк доверенности и какие правила его оформления, читайте .

В бланке указывается нужная для заполнения информация :

Более детально об основных и дополнительных требованиях к содержанию и оформлению доверенности читайте .

Основные правила написания

О том, что такое доверенность на получение и как её правильно оформить, читайте .

Для того, чтобы получить

Ознакомьтесь с примером доверенности на получение полиса АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»».

г. Москва, 16 марта 2017 года, Я, Павлов Николай Петрович, паспорт серии 48 10 № 459026, выдан ОВД «Капотня» г. Москвы, 20 февраля 2002 г., зарегистрирован по адресу г. Москва, у. Неглинная, д.9, настоящей доверенностью уполномочиваю Андрея Кирилловича Сергеева, паспорт серия 49 11 №4 39027, выдан ОВД «Войковский» г. Серпухов.

Дата выдачи 12 февраля 2002 г., от моего имени совершать следующие действия в выбранной страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»: получать полис обязательного медицинского страхования.

Передоверие не предустмотрено. ФИО доверителя (Павлов Николай Петрович), подпись доверителя.

Делегирование полномочий для приобретения полисов может происходить по отношению к любым дееспособным и совершеннолетним . Страховые компании, имеющие разрешение, обеспечивают граждан бланками полисов .

О том, как правильно составить и заполнить доверенность, узнайте в .

Если в населенном пункте таких нет, то, чтобы получить полис, нужно обращаться лично или с помощью представителя (с составлением доверенности) в региональный фонд ОМС. В тексте указывается перечень действий, совершаемых доверенным лицом от имени доверителя.